011-261-0810
奥歯のつめものを総称してインレーといいます
奥歯のむし歯を除去し、そこにつめる物体を「インレー」といいます。インレーにはプラスチック製、金属製、セラミック製のものがあります。
えとう歯科では、審美性や耐久性、そして保険適用の有無などもふまえたうえで、患者さまごとに最適なインレーをご提案しています。
加えて近年増加している金属アレルギーのリスク回避にも注力しています。
歯科用金属は経年劣化により金属イオンが流出し、全身のアレルギー症状や局所的な色素沈着を誘発する可能性が指摘されています。
当院では患者さまの全身の健康を守る観点から、生体親和性に優れたセラミックをはじめとする、金属以外の素材の選択をおすすめしています。
金属アレルギーになりやすい順序
| おおよその目安 | 金属 | 金属アレルギーとの関係 |
|---|---|---|
| 1 | ニッケル（Ni） | 最も代表的な金属アレルゲンのひとつで、感作されやすい金属です。 |
| 2 | パラジウム（Pd） | 歯科では特に重要な金属で、ニッケルとの交差反応も知られています。 |
| 3 | コバルト（Co） | 代表的な金属アレルゲンのひとつです。 |
| 4 | クロム（Cr） | コバルトと並んで、金属アレルギーの原因として知られています。 |
| 5 | 亜鉛（Zn） | 日本の歯科金属アレルギーが疑われる患者では、比較的高いパッチテスト陽性率が報告されています。 |
| 6前後 | スズ（Sn） | 歯科用合金にも使用される金属で、アレルギーを起こすことがあります。 |
| 6前後 | 金（Au） | パッチテストで陽性になることがありますが、臨床症状との関連は必ずしも強いとは限りません。 |
| 低め | 銅（Cu） | アレルギーを起こす可能性はありますが、上記の金属と比較すると少ない傾向があります。 |
| かなり低い | 銀（Ag） | 「銀歯」という名称とは異なり、銀そのものによるアレルギーは比較的少ないとされています。 |
| かなり低い | チタン（Ti） | 一般的にアレルギーを起こしにくい金属とされています。 |
※この順序は金属アレルギーの起こりやすさを理解するためのおおよその目安です。実際の感作率やパッチテスト陽性率は、調査対象、地域、金属への曝露状況などによって異なります。
保険治療で金属アレルギーに影響がありそうなもの
| 金属 | 保険診療での使用 | 主な歯科材料・用途 |
|---|---|---|
| ニッケル（Ni） | △ | ステンレス鋼など、材料によって含まれることがあります。義歯の線鉤や補強線などに使用されることがあります。 |
| パラジウム（Pd） | ◎ | 金銀パラジウム合金に含まれます。金属のインレー、クラウンなどに使用されます。 |
| コバルト（Co） | ◎ | コバルトクロム合金として使用されます。部分入れ歯のクラスプ（鉤）やバーなどが代表的です。 |
| クロム（Cr） | ◎ | コバルトクロム合金やステンレス鋼などに含まれ、部分入れ歯のクラスプやバーなどに使用されます。 |
| 亜鉛（Zn） | ○ | 金銀パラジウム合金など、製品によって合金の添加元素として少量含まれることがあります。 |
| スズ（Sn） | △ | 一部の歯科用合金などに含まれることがあります。使用の有無は材料や製品によって異なります。 |
| 金（Au） | ◎ | 金銀パラジウム合金や14カラット金合金に含まれます。インレーなどに使用される保険材料があります。 |
| 銅（Cu） | ◎ | 金銀パラジウム合金や14カラット金合金などの構成成分として含まれる製品があります。 |
| 銀（Ag） | ◎ | 金銀パラジウム合金や銀合金などに含まれます。インレーやクラウンなどに使用される保険材料があります。 |
| チタン（Ti） | ◎ | 保険診療ではチタン冠などに使用されます。金属アレルギーは比較的起こりにくいとされています。 |
※◎は保険診療の歯科材料として明確に使用される金属、○・△は合金の添加元素として含まれる場合や、使用する材料・製品によって異なる金属を示しています。使用される金属の種類や組成は、治療方法や製品によって異なります。
金属を用いた歯科治療は安全なのか
歯科用金属は多くの方に問題なく使用されていますが、アレルギーの可能性が完全にゼロというわけではありません。これまで症状がなかった方でも、ある日突然発症することがあります。
もちろん、歯科用金属は強度や耐久性に優れ、保険診療をはじめ長年にわたり歯科治療を支えてきた信頼性の高い材料です。
ただし、金属アレルギーは個人の体質や過去の感作状況によって引き起こされます。特にニッケル、パラジウム、コバルト、クロムなどは、アレルギーとの関連性が比較的高い成分として知られています。
だからといって「金属が入っているから危険」「症状がなくてもすべて白い素材へ交換すべき」と焦る必要はありません。アレルギーが疑われる場合は歯科医師にご相談いただき、皮膚科でのパッチテストなどで原因を特定したうえで、必要に応じて金属を使用していない材料への変更を検討することをおすすめします。
金属アレルギーの具体的な症状
金属アレルギーの症状は、金属が触れている場所だけにあらわれるとは限りません。歯科用金属の場合、口の中に症状がみられることもあれば、手のひらや足の裏など、口から離れた場所に皮膚症状があらわれることもあります。日本皮膚科学会では、金属が体内に吸収されることによって全身の皮膚症状を起こしたり、もともとの症状を悪化させたりする「全身性金属皮膚炎」があるとしています。
代表的な症状には、次のようなものがあります。
- 口の中：粘膜の赤み・ただれ、口腔扁平苔癬など
- 手のひら・指・足の裏：小さな水ぶくれや湿疹（汗疱状湿疹）
- 手のひら・足の裏：膿疱が繰り返しできる掌蹠膿疱症
- 全身の皮膚：かゆみ、湿疹、赤み、ぶつぶつなど
特に汗疱状湿疹や掌蹠膿疱症など、歯とは一見関係がなさそうな手足に症状が出ることがあるのが歯科金属アレルギーの特徴のひとつです。
ただし、これらの症状があるからといって、原因が歯科金属とは限りません。たとえば掌蹠膿疱症には歯科金属以外の要因もあり、日本皮膚科学会も、金属アレルギーが疑われる場合にはパッチテストを行い、陽性となった金属が実際に口腔内の歯科材料に含まれているか確認したうえで対応を検討するとしています。
歯科用金属と金属アレルギーの関係
金属のつめものに対する治療の流れ
＊日本皮膚科学会のガイドライン、日本歯科医師会、大学病院の金属アレルギー外来での方針をまとめました。
結論からいうと、「金属アレルギーだから銀歯を全部外す」という流れではありません。 現在の標準的な考え方は、かなり慎重です。
基本的な治療の流れ
おおむね、
①皮膚科で診断 → ②原因金属を推定 → ③口腔内にその金属があるか確認 → ④該当する金属だけ除去 → ⑤仮封・仮歯で数か月経過観察 → ⑥改善すればメタルフリー材料（金属意外の材料：レジン、セラミック等）などで最終修復
という流れになります。
1．金属を外したあと、しばらく仮づめにする？
原因と疑われる金属を除去したら、すぐセラミックなどの最終修復物を入れるのではなく、レジン系の仮封材・仮歯などで一定期間経過を見るという方法が大学病院等その他医療機関で行われています。
「金属を外した → 症状が改善した」ことをある程度確認してから最終補綴（つめもの・かぶせもの）の治療に進めるわけです。
2．どのくらい仮づめで様子を見る？
数週間程度では短い場合があります。
日本歯科医師会では、2～3か月から1年程度、経過観察するとしています。東北大学も、金属除去後、数か月～1年かけて改善していくことが一般的としています。
日本歯科医師会が紹介しているデータでは、原因金属除去から2か月の時点では50％以上に変化がなかった一方、約2年後には約60％に改善傾向が認められています。つまり、改善がかなり遅れて現れることも想定して治療に取り組む必要があるということです。
3．パッチテストは必須？
「すべての患者さまに絶対必須」という意味での必須検査ではありませんが、原因金属を調べる標準的かつ中心的な検査です。
日本皮膚科学会は、金属アレルギーの原因を明らかにする検査としてパッチテストを重視しており、現時点でもこれより確実かつ有用な原因検索法はないとしています。
4．実は「金属を外す」以外にもやることがあります
以下は主に大学病院で取り入れられている治療の方針ですが、一般の歯科医院でも導入する必要があると考えます。
それは、いきなり金属除去を行うのではなく、歯周病、根尖病巣など口腔内の慢性炎症を先に治療することがあるということです。
東北大学は、まず歯根の病巣や歯周病などの炎症を治療し、それでも皮膚症状が改善しない場合に歯科金属を疑う流れを示しています。新潟大学も、歯科金属アレルギーの増悪因子として慢性炎症巣が存在する場合、通常の歯科治療によって歯性病巣を除去するとしています。
つまり、「金属除去」だけではないということです。
5．もう一つ重要なのが「削ると一時的に悪化することがある」
金属のつめもの、かぶせものを削って除去するとき、金属の削片が口の中に飛び散り、一時的に症状が悪化することがあります。
東北大学、広島大学ともにこの点を注意事項として挙げています。このことをふまえて、じっくりと取り組む必要があります。
6．そして改善したら最終修復
仮づめ・仮歯で経過を観察して改善傾向が確認できれば、原因金属を含まない材料に置き換えます。
私を含め歯科医師は、口腔内に装着されている金属が金属アレルギーになる可能性があると強調しすぎないことがとても重要だと考えます。さらに白いつめものこそが健康的ですばらしいものであるといった短絡的な主張や提案はひかえなければなりません。
患者さまの健康を第一に考えるなら、慎重に治療計画を整備し、皮膚科と連携しながらバランスの良い歯科治療を提案～実施していく必要があると考えています。
白いつめもの
白いつめものには、レジンインレー、ハイブリッドセラミックインレー、セラミックインレーがあります。
材質の分類
樹脂 ： レジンインレー
樹脂＋セラミック ： ハイブリッドセラミックインレー
セラミック単体 ：セラミックインレー（イーマックスインレー、ジルコニアインレー）
保険適用かどうか
レジンインレー ： 保険適用
ハイブリッドセラミックインレー ： 保険適用外（CAD/CAMインレーは保険適用）
セラミックインレー ： 保険適用外
金属アレルギーの心配はありませんが、そのほかのアレルギー症状を起こす可能性があります。具体的には、かゆみ、赤み（紅斑）、腫れ、ブツブツした発疹（丘疹）、小さな水疱などです。インレー自体よりも、接着に用いる材料によって起こる接触アレルギーが原因とされています。発症は稀です。
→ 接着時の光重合の際に
→ ごく一部の未反応モノマーが残る
→ 唾液などへ溶出
→ 口腔粘膜などに接触
→ 感作された場合、Ⅳ型（遅延型）アレルギー反応が起こることが稀にあります
レジンインレー
レジン ＝ プラスチック ＝ 樹脂
レジンと呼ばれる歯科用プラスチックをつめる方法です（保険適用）。比較的費用を抑えられる反面、経年による変色や摩耗が見られることがあります。
直接口の中でつめる方法を充填、型とりしてつめる方法をインレーといいます。
適応部位：小さめのむし歯、咬合力の弱い部位
保険適用：あり
ハイブリッドセラミックインレー
セラミックとレジンを混合した素材でつくられたインレーです。レジンよりも強く、セラミックよりもやや柔軟性と弾力性があり、天然歯に対してやさしい性質であることが特徴です。審美性と価格のバランスに優れています。
ハイブリッドセラミックインレーには、保険適用のCAD/CAMインレーと保険外のものがあります。
保険適用外
＊ハイブリッドインレーに分類されるCAD/CAMインレーは保険適用です
イーマックスインレー
ガラス系セラミックの一種で、非常に高い透明感と耐久性を兼ね備えた素材です。天然歯に近い審美性を持ち、小臼歯～大臼歯に適しています。接着材とのなじみもよく、長期的な安定が期待できます。
保険適用外
ジルコニアインレー
人工ダイヤモンドにも使われる「ジルコニア」を素材としたインレーです。金属に近い強度を持ちつつ、白くて変色しにくいのが特長です。大臼歯など、咬合力が強くかかる部位にも使用可能です。
保険適用外
金属のつめもの
金属アレルギーを起こす可能性については前述したとおりです。
パラジウムインレー
いわゆる銀歯
保険適用の金属インレーで、一般的に「銀歯」と呼ばれる素材です。耐久性は高いですが、金属アレルギーや、経年による変色・歯ぐきの黒ずみなどの懸念があります。
保険適用
ゴールドインレー
いわゆる金歯
精度が高く、適合性に優れた金属製のインレーです。歯とのなじみがよく、咬み合わせにも優れているため、長期的な安定性が期待できます。金属色が気になる方には不向きなこともあります。
保険適用外
素材選びで迷ったときのポイント
- 見た目を重視するなら白いつめものがおすすめです。
- 耐久性と費用バランスを重視するならレジンインレーやCAD/CAMインレーがおすすめです。
- 強度・適合を最重視するなら金属のインレーがおすすめです。
えとう歯科では、患者さまのご希望とお口の状態に応じて、最適なインレー素材を一緒にご相談しながら決定いたします。
保険診療と自費診療の違いについて
インレーの素材によって、保険適用となる場合と自費診療となる場合があります。保険診療は機能回復を目的とした必要最小限の治療ですが、自費診療では見た目や快適性にも配慮した選択が可能です。
自費診療 ＝ 自由診療 ＝ 保険外診療
国内で承認・認証された歯科材料について
当院では、国内で適切に承認・認証等された歯科材料を使用し、それぞれの材料の特性や適応を考慮したうえで治療を行っています。
リスク・副作用について
- 硬い物を噛むと破折する可能性があります（白いつめもの）
- 素材によっては金属アレルギーを起こすことがあります
- 経年劣化により変色・摩耗が起こることがあります（セラミックインレー以外の白いつめもの）
これらの注意点をご理解いただいたうえで、治療を受けていただくようお願いいたします。
